Nedonoščad – razvojne značajke za mjesece do godinu, prehrana, debljanje i briga za novorođenčad

Sadržaj članka

---

• Tko su nedonoščad?
• Znakovi prijevremenosti
• Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta
• Uzroci preuranjenosti
• Prijevremenost
• Mjesečna težina nedonoščadi
• Mjesečni razvoj nedonoščadi
• Tjedno preživljavanje nedonoščadi
• Što je opasno rođenje prije 37 tjedana
• Buduće implikacije
• Njega za nedonoščad
• Inkubator
• Značajke hranjenja
• Liječnički pregled

---

Prerano se smatra djetetom koje je rođeno prije 38 tjedana trudnoće. Prerano rođenje može biti izazvano mnogim društvenim čimbenicima, kao i zdravstveno stanje trudnice, njezina porodnička povijest. Novorođena prerano rođena djeca, bez obzira na stupanj nerazvijenosti, trebaju posebnu njegu, posebno u prvim tjednima života.

Tko su nedonoščad?

Dojenčad koja je rođena u razdoblju od 22. do 37. gestacijske dobi, težine od 500 do 2500 grama i duljine tijela od 27 do 45 cm, smatra se prijevremenom. Takva se djeca od novorođenčadi razlikuju po nesolventnosti, nezrelosti gotovo svih sustava i organa u tijelu, zbog čega je potrebna prijevremena briga za prerano rođenu djecu.

Znakovi prijevremenosti

Glavni klinički vanjski znakovi nezrelog novorođenčeta uključuju nerazmjernu tjelesnost, otvorene fontanele (bočne i male) lubanje, nerazvijeno masno tkivo ili njegovu potpunu odsutnost, hiperemiju kože, nerazvijenost vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, fiziološke reflekse karakteristične za dugoročne vršnjake. U teškim slučajevima dolazi do apneje, slabosti ili nedostatka mišićnog tonusa.

Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće anatomske i fiziološke značajke kod djeteta koje je rođeno prijevremeno:

1. Kardiovaskularni sustav karakterizira prisutnost tahikardije (150-180 otkucaja u minuti), prigušenih tonova, funkcionalne hipotenzije novorođenčeta. Na trećem i četvrtom stupnju često su prisutni oštećenja septuma srca (otvoreni ovalni prozor).
2. Dišni sustav. U nedonoščadi se primjećuju uski gornji dišni putevi i visoko stajanje dijafragme, što dovodi do pojave apneje i respiratornog zatajenja. Djeca s trećim i četvrtim stupnjem preuranjenosti već duže vrijeme su na mehaničkoj ventilaciji, jer organi nisu zreli i ne mogu ispuniti svoju funkciju.
3. Koža i potkožno tkivo. U dojenčadi koja su rođena prijevremeno, potkožna masnoća je gotovo potpuno odsutna, znojne i lojne žlijezde ne funkcioniraju, zbog čega tijelo nije u mogućnosti samostalno regulirati tjelesnu temperaturu.
4. Gastrointestinalni trakt. U prijevremeno rođene djece primjećena je funkcionalna insuficijencija svih sekcija gastrointestinalnog trakta, niska enzimska aktivnost gušterače i želuca.
5. Izlučni sustav. Nezrelost mokraćnog sustava dovodi do poremećaja ravnoteže elektrolita u tijelu, dekompenzirane metaboličke acidoze i sklonosti edemima, brzoj dehidraciji.

Uzroci preuranjenosti

Statistički se razlikuje nekoliko skupina čimbenika rizika, u čijoj prisutnosti žene imaju visok rizik prijevremenog rođenja djeteta:

1. Socio-biološki čimbenici. Oni sugeriraju preranu ili kasnu trudnoću (starost roditelja je manja od 16-18 ili više od 40-45 godina), prisutnost loših navika kod žene, loši životni uvjeti i prisutnost opasnosti na radu. Osim toga, rizik od rođenja prevremenog djeteta veći je kod onih djevojčica koje nisu primijećene u antenatalnim klinikama tijekom trudnoće.
2. Disfunkcionalna akušersko-ginekološka povijest i patološki tijek sadašnje ili prošle trudnoće. Ovo uključuje anamnezu pobačaja, pobačaj, višestruku trudnoću, odstranjenje posteljice, itd. Veliki rizik od prevremenog rođenja može biti kod žena koje imaju interval između poroda manje od dvije godine..
3. Kronične ekstragenitalne bolesti majke: hipertenzija, endokrini poremećaji, kronične infekcije.

Prijevremenost

Klinička klasifikacija prema ICD-u prijevremeno rođene djece prema tri kriterija (težina, visina, gestacijska dob) sugerira četiri stupnja ozbiljnosti:

1. Prvi stupanj preuranjenosti dodjeljuje se dojenčetu ako se porođaj dogodi u razdoblju od 36-37 tjedana trudnoće; težina je najmanje 2000 g, a duljina prtljažnika je 41 cm. Istodobno se opaža spontano disanje, mogućnost dojenja. No dojenče treba nadzor pedijatra i kontrolu termoregulacije tijela.
2. Drugi stupanj preuranjenosti dodjeljuje se bebi koja je rođena u razdoblju od 32 do 35 tjedana s težinom od 1501 do 2000 g, visine od 36 do 40 cm. Po pravilu, takve bebe imaju slab sisalni refleks, pa morate dijete hraniti posebnom smjesom pomoću sonde nizak tonus mišića, nezrelost dišnog sustava.
3. Treći stupanj u djece rođene od 28 do 31 tjedna gestacije, tjelesna masa je od 1001 do 1500 g, a visina od 30 do 35 cm. Takve se bebe smatraju duboko prijevremenim i trebaju intenzivnu njegu pod nadzorom liječnika. Beba je u zatvorenom inkubatoru, dojenje ili mješavina provodi se sondom zbog potpune odsutnosti usisnog refleksa.
4. Četvrti stupanj preuranjenosti dodjeljuje se pri rođenju ranije od 28 tjedana od početka trudnoće, tjelesna težina manja od 1000 g, duljina tijela manja od 30 cm. Za takvu djecu u neonatologiji se koristi termin “novorođenčad s izrazito niskom težinom rođenja”.

Mjesečna težina nedonoščadi

Tjelesna težina nedonoščadi povećava se što je više moguće u prvih šest mjeseci života (od 500 do 700 grama mjesečno). Do kraja prve godine težina zdravog novorođenčeta trebala bi biti 9-10 kg. Brzina debljanja ovisi o stupnju pobačaja, popratnim bolestima, urođenim patologijama organa i sustava te, posebno, o vrsti prehrane djeteta.

Dob mjeseci	Prosječna težina djeteta s različitim stupnjevima preuranjenosti, grama
	ja	II	III	IV
1	2100 – 2800	1900. – 2400	1300. – 1900	1250. – 1700
2	2900 – 3400	2500 – 2800	2000 – 2600	1500 – 2300
3	3500 – 3900	3200 – 3700	2700 – 3200	2200 – 3000
4	4200 – 4500	3900 – 4400	4300 – 4800	2900 – 3700
5	4900 – 5200	4500 – 5000	5100 – 5500	3600 – 4500
6	5400 – 5900	5100 – 5700	5500 – 6300	4100 – 5200
7	6100 – 6600	5800 – 6400	6200 – 7100	4800 – 5700
8	6800 – 7300	6300 – 7200	6900 – 7900	5600 – 6000
9	7300 – 8200	7000 – 8500	7300 – 8500	6100 – 6500
10	7800 – 8700	7300 – 8000	7600 – 8900	6700 – 7000
jedanaest	8100 – 9000	7700 – 9200	7700 – 9200	7200 – 7700
12	8400 – 9300	8400 – 9500	8400 – 9500	7800 – 8200

Mjesečni razvoj nedonoščadi

Suvremena medicina ne može precizno povući granicu između posljedica prijevremenog rođenja i patoloških stanja koja nastaju u prijevremeno rođenog djeteta. Učestalost neuroloških, mentalnih i fizičkih poremećaja posljedica je štetnih učinaka internatalnog razdoblja, njihovog negativnog utjecaja na nezreli središnji živčani sustav. Međutim, kako bebe rastu i razvijaju se, oštećenja rođenja ispravljaju se. Tablica prikazuje razvoj nedonoščadi po mjesecima do godinu dana.

Prerano rođenje	Neuropsički razvoj
1-3 mjeseca	Tijekom prva tri mjeseca života beba ima povećanu pospanost, rijedak, slab plač, odsutnost razdoblja aktivnosti, smanjeni apetit. Djeca rođena s tjelesnom težinom većom od 2000 grama, u drugom mjesecu života aktivno su budna nakon hranjenja, aktivno sisaju puno majčinog mlijeka.
4-6 mjeseci	U dobi od 4-6 mjeseci, funkcionalnost organa analizatora dalje se razvija kod nedonoščadi (novorođenče po zvuku traži predmet očima, pregledava svijetle, šarene igračke), izvodi manipulacije predmetima (isprva se osjete, hvataju obješene igračke) i počinju odmarati noge. Tijekom tog razdoblja, dijete dugo leži na trbuhu, reagira na glas roditelja s dugim osmijehom, aktivno pomiče ruke i noge.
7-9 mjeseci	Beba u ovom razdoblju razvija prve govorne reakcije (duge šetnje, izgovara odvojene jednostavne slogove). Okreće se s leđa na trbuh i obrnuto pokušavajući puzati. Dijete se tijekom budnosti bavi mnoštvom igračaka, ispituje, tapka, drži se dugo u rukama. Djeca počinju jesti iz žlice, piti iz šalice koju drži odrasla osoba.
10-12 mjeseci	U dobi od 10 do 12 mjeseci, beba aktivno puze, može sjesti sama, diže se do barijere s podrškom. U pravilu slobodno šeta, lagano se držeći za predmete. Djeca reagiraju na govor odraslih koji im se obraća, puno lupkaju, čine ponor, počinju izgovarati jednostavne jednonosive.

Tjedno preživljavanje nedonoščadi

Šanse da preživi dijete koje je rođeno prijevremeno ovise o tome koliko je tjedana razvio u maternici. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, fetus se smatra održivim ako se rodio ne prije 22-23 tjedna i težak je najmanje 500 grama. Preživljavanje u ovom razdoblju iznosi samo 10-12%. Rođeni u dobi od 25. do 28. tjedna oporavljaju se u 60-70% slučajeva; u 29-30 tjedana ta je brojka već 90%. Bebe rođene iznad 31 tjedna preživjele su 95%.

Što je opasno rođenje prije 37 tjedana

Ako se dijete rodi prije 37. tjedna gestacije, tada ima funkcionalnu nezrelost svih organa i sustava. Djeca od sedam mjeseci imaju tendenciju da pate od akutnog zatajenja dišnog sustava i zatajenja središnjeg živčanog sustava. Takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima ne samo u fizičkom, već i u mentalnom razvoju. Pored toga, nerazvijenost izlučujućeg sustava može dovesti do nakupljanja toksina u tijelu, produžene fiziološke žutice.

Buduće implikacije

Nezrelost organa djece koja se u budućnosti prijevremeno rađaju može štetno utjecati na njihovo zdravlje. Najčešće komplikacije:

• rahitis;
• zastoj srca;
• hidrocefalus mozga;
• retinopatija preuranjene;
• rana anemija;
• teške bolesti unutarnjih organa;
• kronično zatajenje bubrega;
• psihomotorne poremećaje;
• zatajenje endokrinih žlijezda.

Njega za nedonoščad

Njega djece rođene prijevremeno u bolnici provodi se bez obzira na stupanj preuranjenosti i predstavlja dodatno zagrijavanje novorođenčeta od trenutka rođenja, racionalna terapija kisikom, dozirano hranjenje. U porodilištu se dijete odmah suši toplim sterilnim pelenama i odmah stavlja u inkubator da se spriječi gubitak topline. Prevremeno rođena djeca s rođenom težinom manjom od 1800 g trebaju dodatno grijanje nekoliko tjedana. Temperatura komore bi trebala biti 24-25 ° C.

Kupanje djece rođene prerano započinje u dobi od dva tjedna svaki drugi dan. Vaganje se provodi svakodnevno; visina, opseg glave i prsa mjeri se najmanje 1 puta tjedno. Širenje prerano rođenog djeteta po trbuhu započinje što je prije moguće, što pomaže povećati koncentraciju kisika u krvi i pomaže smanjiti regurgitaciju, normalizirati mišićni tonus.

Zdravo prerano dijete koje je u stanju održavati normalnu tjelesnu temperaturu bez dodatnog zagrijavanja, neprestano dobija na težini i kad dosegne 2000 g, može se isprazniti kući u slučaju dobrog zacjeljivanja pupčane rane, normalnog hemograma i drugih laboratorijskih ispitivanja. U pravilu, pražnjenje se vrši ne ranije od 7-9 dana nakon rođenja.

Inkubator

U početnoj fazi dojenja prerano rođenog djeteta koristi se inkubator ili inkubator za održavanje konstantne tjelesne temperature, optimalno hranjenje sondom. Postoji nekoliko vrsta inkubatora:

1. Reanimacija. Takav cuvez, osim grijanja, sustav za regulaciju koncentracije kisika u zraku, EKG, EEG, monitor pulsa. Zahvaljujući modernim inkubatorima ove vrste na odjelima za njegu, postoji terapija za novorođenčad čak i s minimalnim vitalnim pokazateljima pri rođenju.
2. Prijevoz. Potrebno je za prijevoz novorođenčeta uključujući a pri niskim temperaturama opremljeno je grijanjem, opskrbljenim kisikom. Takav inkubator je olakšan zbog nepostojanja metalnog okvira, dok je dijete fiksirano posebnim trakama.
3. Otvorena. Koristi se za njegu djece prvog stupnja preuranjenosti. Pomaže u održavanju stalne tjelesne temperature novorođenčeta. U nedostatku komplikacija, stalno debljanje, boravak u takvom inkubatoru je 7-10 dana.

Značajke hranjenja

Prvo hranjenje ovisi o stupnju preuranjenosti, težini rođenja i općem zdravlju. U nedostatku teških patologija, prerano dijete prima hranu već u prvom danu života: s prvim stupnjem hranjenja započinje 2-3 sata nakon rođenja, primjenjujući ih na majčina prsa. Na 2-3 stupnja se hrane iz posebnog roga ili sonde. Preuranjeno dijete četvrtog stupnja s malom težinom hrani se prvo parenteralno, a zatim pomoću sonde posebnom smjesom.

Optimalno je hraniti ženu mlijekom ili kolostrumom ženskih grudi, jer karakterizira ga visokim sadržajem esencijalnih bjelančevina, elektrolita, polinezasićenih masnih kiselina (linolenska kiselina potiče visoku stopu mijelinacije i sinteze prostaglandina), nizak sadržaj laktoze, ogromna količina antitijela i imunoglobulina koji štite novorođenčad od infekcija.

Liječnički pregled

Prerano rođena djeca trebaju posebno pažljivo nadzirati liječnike nakon otpusta iz bolnice kako bi se umanjio rizik od razvoja ozbiljnih patologija u budućnosti, normaliziranje brzine debljanja malih beba prilikom hranjenja na umjetnom hranjenju i poboljšanje pokazatelja fizičkog razvoja. Pregled pedijatra tijekom prvog mjeseca života je 1 r / tjedan, od 2 do 12 – 1 r / mjesec. Savjetovanje uskih stručnjaka potrebno je samo u prvom mjesecu života, nakon samo 2 r / godišnje. Preventivno cijepljenje provodi se prema individualnom planu..